Як ЕКМО може змінити ситуацію в лікуванні пацієнтів із зупинкою серця за межами лікарні

ЕКМО. Що таке eCPR і як він працює?

Рівень виживаності пацієнтів із позалікарняною зупинкою серця (OHCA) низький і зменшується з часом між зупинкою серця та втручанням  . Рівень смертності пацієнтів із OHCA оцінюється приблизно в 90% у всьому світі  , а ті пацієнти, які виживають, часто відчувають неврологічні розлади. Останні рандомізовані контрольовані дослідження  свідчать про те, що  ЕКМО eCPR (екстракорпоральна серцево-легенева реанімація) потенційно може підвищити ймовірність позитивних клінічних результатів у окремих пацієнтів з OHCA. Інновації провідних центрів надають це рятівне лікування більшій кількості пацієнтів.

eCPR передбачає підтримку веноартеріальної екстракорпоральної мембранної оксигенації (VA-ECMO) у пацієнтів із зупинкою серця. Система відводить кров, обмінює гази, а потім повертає кров в артеріальну систему для підтримки системної перфузії. Методика рекомендована в рекомендаціях Американської кардіологічної асоціації (AHA) та Організації екстракорпоральної підтримки життя (ELSO) . Постановка ЕКМО VA-ECMO пацієнтам забезпечує швидку гемодинамічну підтримку при серцевій недостатності.

Лікування зупинки серця за допомогою eCPR – дізнайтесь більше про наші ріщення

Система ЕКМО : виграйте час для життя

Мобільна eCPR може підтримувати раннє втручання

ЕКМО eCPR зазвичай виконується в лікарні, але через чутливість до часу характеру OHCA деякі лікарні оптимізували свої програми, щоб мінімізувати час між зупинкою та втручанням. Це включає ретельну координацію з особами, які надають першу допомогу, швидку мобілізацію висококваліфікованих команд і, у деяких випадках, початок поза лікарнею.

Одним із відомих прикладів є « мобільна вантажівка EКMO », розроблена командою Університету Міннесоти в США . Ця мобільна вантажівка EКMO та команда EКMO зустрічають пацієнта на півдорозі до лікарні. Скоротивши час до канюляції, команда розширила зону охоплення та надала терапію більшій кількості пацієнтів.

У Європі також існують програми для лікування пацієнтів із ранньою eCPR. У дослідженні ON-SCENE під керівництвом доктора Дініса Рейса Міранди чотири мобільні вертолітні медичні бригади запроваджують догоспітальну eCPR у всі Нідерланди  . Кожна з команд оснащена системою Getinge Cardiohelp, щоб забезпечити раннє лікування пацієнтів з OHCA. Випробування дозволяє команді встановити VA-EКMO пацієнтам, які не відреагували на серцево-легеневу реанімацію (СЛР) протягом 20 хвилин. Трирічне випробування почалося в 2022 році і має на меті врятувати 30% із 200 пацієнтів у групі EКMO.

Бригади лікарів із випробування ON-SCENE привозять догоспітальний eCPR до Нідерландів

У столичному районі Парижа, Франція, мобільна палата інтенсивної терапії протягом багатьох років використовує EКMO та eCPR для лікування пацієнтів з OHCA. Команда доктора Лайонела Ламхаута відслідковувала дані про результати мобільного відділення інтенсивної терапії з 2011 по 2015 рік. Їхнє дослідження виявило 156 пацієнтів, які отримували eCPR. Дані свідчать про те, що будь-яке раннє втручання покращило показники виживаності, але більш агресивна стратегія eCPR навіть підвищила показники виживаності пацієнтів із рефрактерним OHCA з 3% до 38%

Дізнайтеся більше про систему Cardiohelp:

https://westmed.com.ua/product/cystema-cardiohelp/

Клінічні дослідження підтверджують використання eCPR

Спостережні дослідження припускають, що eCPR пов’язана зі збільшенням виживаності порівняно зі звичайною СЛР у окремих пацієнтів, але нещодавно опубліковані рандомізовані контрольовані дослідження тепер забезпечують більшу точність.

Одноцентрове рандомізоване контрольоване дослідження «ARREST» (2020), який було виконано командою Університету Міннесоти в столичному районі Міннеаполіса (США), продемонстровано, що eCPR може покращити виживаність у ретельно відібраних пацієнтів з OHCA. ARREST було першим рандомізованим дослідженням eCPR, яке продемонструвало переваги виживання VA-ECMO у пацієнтів з OHCA. Тридцять пацієнтів з OHCA з рефрактерною фібриляцією шлуночків (ФШ) або шлуночковою тахікардією без пульсу (ШТ) були доставлені до лікарні під механічною СЛР. Потім їх рандомізували в групу eCPR, де ECMO було розпочато в катетерній лабораторії, і контрольну групу, де застосовували стандартну розширену серцеву підтримку життя (ACLS). У групі eCPR 43% пацієнтів вижили до виписки порівняно з 7% пацієнтів у групі ACLS.

Мобільна eCPR для зупинки серця, виконана в дослідженні ARREST

Групування пацієнтів у дослідженні ARREST

В іншому дослідженні, проведеному в Празі (Чехія), Belohlavek et al. (2022) досліджували, чи покращують ранні втручання, такі як транспортування, eCPR та інші методи лікування, результати для пацієнтів із OHCA через 180 днів. Понад 4000 пацієнтів із OHCA були оцінені, 264 з них відповідали критеріям включення та були включені до рандомізованого дослідження, у якому порівнювали гіперінвазивні методи зі стандартним протоколом ACLS на місці події.

У основному аналізі 31,5% групи інвазивної стратегії та 22,0% групи стандартної стратегії дожили до 180 днів із хорошими неврологічними результатами. Хоча відмінності між двома групами не були статистично значущими (p = 0,09), абсолютна різниця в 9,5% на користь ECMO була багатообіцяючою. Ці результати перетинаються з попередньо визначеним правилом зупинки для марності.

Крім того, група інвазивної стратегії продемонструвала значно кращі показники неврологічного відновлення через 30 днів, ніж група стандартної стратегії (30,6% проти 18,2%, відповідно, p = 0,02).

Дізнайтеся більше про систему Rotaflow II:

https://westmed.com.ua/product/systema-rotaflow-ii/

Результати  дослідження (eCPR при рефрактерному OHCA)

Результати	Інвазивна група (%)	Стандартна група (%)	Абсолютна різниця (95% ДІ)	p Значення
Виживання з мінімальними неврологічними порушеннями або без них протягом 180 днів	39 (31.5)	29 (22)	9.5 (-1.3-20.1)	0.09
Виживання з мінімальними неврологічними порушеннями або без них протягом 30 днів	38 (30.6)	24 (18.2)	12.4 (1.9-22.7)	0.02
Відновлення серцевої діяльності через 30 днів	54 (43.5)	45 (34.1)	9.4 (-2.5-21)	0.12

Результати свідчать про переваги інвазивного підходу, який включає eCPR, із покращенням виживаності та CPC 1 або 2 на 9,5%.

Хоча належний відбір пацієнтів, яким буде корисна eCPR, є важливим, на сьогоднішній день немає єдиної думки щодо критеріїв для початку транспортування під час арешту та впровадження eCPR. Пацієнти без ROSC на догоспітальному етапі (повернення спонтанного кровообігу) мають дуже низькі шанси вижити навіть із тривалим звичайним ACLS без eCPR (середній час 66 хв). Початковий ритм шоку, більш молодий вік і коротший час реанімації були пов’язані з кращою 180-денною виживаністю при рефрактерному OHCA (r-OHCA). Більшість пацієнтів, які пережили r-OHCA, які отримували eCPR, мали хороші неврологічні результати через 180 днів

Позитивні ранні дані підтверджують цінність майбутніх досліджень

Хоча додаткові дослідження є виправданими, ранні приклади показують позитивну кореляцію між добре скоординованим раннім втручанням із eCPR та покращенням клінічних результатів для пацієнтів із OHCA. Це може виявитися особливо важливим через збільшення захворюваності та смертності від OHCA протягом періоду пандемії. Приведення VA- EКMO до пацієнтів у польових умовах скорочує час лікування та потенційно може підвищити показники виживання.

Джерело: Getinge

https://www.getinge.com/int/insights/articles/intensive-care/getinge-ecmo-ecpr/