Українська 
ЭКМО. Что такое eCPR и как он работает?
Выживаемость пациентов с внебольничной остановкой сердца (OHCA) низкая и уменьшается со временем между остановкой сердца и вмешательством. Уровень смертности пациентов с OHCA оценивается примерно в 90% во всем мире, а те пациенты, которые выживают, часто испытывают неврологические расстройства. Последние рандомизированные контролируемые исследования свидетельствуют о том, что ЭКМО eCPR (экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация) потенциально может повысить вероятность положительных клинических результатов у отдельных пациентов с OHCA. Инновации ведущих центров предоставляют это спасительное лечение большему количеству пациентов.
eCPR предусматривает поддержку веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (VA-ECMO) у пациентов с остановкой сердца. Система отводит кровь, обменивает газы, а затем возвращает кровь в артериальную систему для поддержания системной перфузии. Методика рекомендована в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Организации экстракорпоральной поддержки жизни (ELSO). Постановка ЭКМО VA-ECMO пациентам обеспечивает быструю гемодинамическую поддержку при сердечной недостаточности.
Лечение остановки сердца с помощью eCPR — узнайте больше о наших решениях
Система ЭКМО: выиграйте время для жизни
Мобильная eCPR может поддерживать раннее вмешательство
ЭКМО eCPR обычно выполняется в больнице, но из-за чувствительности ко времени характера OHCA некоторые больницы оптимизировали свои программы, чтобы минимизировать время между остановкой и вмешательством. Это включает тщательную координацию с лицами, оказывающими первую помощь, быструю мобилизацию высококвалифицированных команд и, в некоторых случаях, начало вне больницы.
Одним из известных примеров является «мобильный грузовик EKMO «, разработанный командой Университета Миннесоты в США . Этот мобильный грузовик ЭКМО и команда ЭКМО встречают пациента на полпути в больницу. Сократив время до канюляции, команда расширила зону охвата и предоставила терапию большему количеству пациентов.
В Европе также существуют программы для лечения пациентов с ранней eCPR. В исследовании ON-SCENE под руководством доктора Диниса Рейса Миранды четыре мобильные вертолетные медицинские бригады внедряют догоспитальную eCPR во все Нидерланды. Каждая из команд оснащена системой Getinge Cardiohelp, чтобы обеспечить раннее лечение пациентов с OHCA. Испытание позволяет команде установить VA-ЕКМО пациентам, которые не отреагировали на сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в течение 20 минут. Трехлетнее испытание началось в 2022 году и имеет целью спасти 30% из 200 пациентов в группе ЭКMO.
Бригады врачей по испытанию ON-SCENE привозят догоспитальный eCPR в Нидерланды
В столичном районе Парижа, Франция, мобильная палата интенсивной терапии в течение многих лет использует ЭКMO и eCPR для лечения пациентов с OHCA. Команда доктора Лайонела Ламхаута отслеживала данные о результатах мобильного отделения интенсивной терапии с 2011 по 2015 год. Их исследование выявило 156 пациентов, которые получали eCPR. Данные свидетельствуют о том, что любое раннее вмешательство улучшило показатели выживаемости, но более агрессивная стратегия eCPR даже повысила показатели выживаемости пациентов с рефрактерным OHCA с 3% до 38%.
Узнайте больше о системе Cardiohelp:
https://westmed.com.ua/product/cystema-cardiohelp/
Клинические исследования подтверждают использование eCPR
Наблюдательные исследования предполагают, что eCPR связана с увеличением выживаемости по сравнению с обычной СЛР у отдельных пациентов, но недавно опубликованные рандомизированные контролируемые исследования теперь обеспечивают большую точность.
Одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование «ARREST» (2020), которое было выполнено командой Университета Миннесоты в столичном районе Миннеаполиса (США), продемонстрировало, что eCPR может улучшить выживаемость у тщательно отобранных пациентов с OHCA. ARREST было первым рандомизированным исследованием eCPR, которое продемонстрировало преимущества выживаемости VA-ECMO у пациентов с OHCA. Тридцать пациентов с OHCA с рефрактерной фибрилляцией желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардией без пульса (ЖТ) были доставлены в больницу под механической СЛР. Затем их рандомизировали в группу eCPR, где ECMO была начата в катетерной лаборатории, и контрольную группу, где применяли стандартную расширенную сердечную поддержку жизни (ACLS). В группе eCPR 43% пациентов выжили до выписки по сравнению с 7% пациентов в группе ACLS.
Мобильная eCPR для остановки сердца, выполненная в исследовании ARREST
Группировка пациентов в исследовании ARREST
В другом исследовании, проведенном в Праге (Чехия), Belohlavek et al. (2022) исследовали, улучшают ли ранние вмешательства, такие как транспортировка, eCPR и другие методы лечения, результаты для пациентов с OHCA через 180 дней. Более 4000 пациентов с OHCA были оценены, 264 из них соответствовали критериям включения и были включены в рандомизированное исследование, в котором сравнивались гиперинвазивные методы со стандартным протоколом ACLS на месте события.
В основном анализе 31,5% группы инвазивной стратегии и 22,0% группы стандартной стратегии дожили до 180 дней с хорошими неврологическими результатами. Хотя различия между двумя группами не были статистически значимыми (p = 0,09), абсолютная разница в 9,5% в пользу ECMO была многообещающей. Эти результаты пересекаются с предварительно определенным правилом остановки для бесполезности.
Кроме того, группа инвазивной стратегии продемонстрировала значительно лучшие показатели неврологического восстановления через 30 дней, чем группа стандартной стратегии (30,6% против 18,2%, соответственно, p = 0,02).
Узнайте больше о системе Rotaflow II:
https://westmed.com.ua/product/systema-rotaflow-ii/
Результаты исследования (eCPR при рефрактерном OHCA)
| Результаты | Инвазивная группа (%) | Стандартная группа (%) | Абсолютная разница (95% ДИ) | p Значение |
| Выживание с минимальными неврологическими нарушениями или без них в течение 180 дней | 39 (31,5) | 29 (22) | 9,5 (-1,3-20,1) | 0,09 |
| Выживание с минимальными неврологическими нарушениями или без них в течение 30 дней | 38 (30,6) | 24 (18,2) | 12,4 (1,9-22,7) | 0,02 |
| Восстановление сердечной деятельности через 30 дней | 54 (43,5) | 45 (34,1) | 9,4 (-2,5-21) | 0.12 |
Результаты свидетельствуют о преимуществах инвазивного подхода, который включает eCPR, с улучшением выживаемости и CPC 1 или 2 на 9,5%.
Хотя надлежащий отбор пациентов, которым будет полезна eCPR, является важным, на сегодняшний день нет единого мнения относительно критериев для начала транспортировки во время ареста и внедрения eCPR. Пациенты без ROSC на догоспитальном этапе (возвращение спонтанного кровообращения) имеют очень низкие шансы выжить даже с длительным обычным ACLS без eCPR (среднее время 66 мин). Начальный ритм шока, более молодой возраст и более короткое время реанимации были связаны с лучшей 180-дневной выживаемостью при рефрактерном OHCA (r-OHCA). Большинство пациентов, переживших r-OHCA, которые получали eCPR, имели хорошие неврологические результаты через 180 дней
Положительные ранние данные подтверждают ценность будущих исследований
Хотя дополнительные исследования оправданы, ранние примеры показывают положительную корреляцию между хорошо скоординированным ранним вмешательством с eCPR и улучшением клинических результатов для пациентов с OHCA. Это может оказаться особенно важным из-за увеличения заболеваемости и смертности от OHCA в течение периода пандемии. Приведение VA- ЭКМО к пациентам в полевых условиях сокращает время лечения и потенциально может повысить показатели выживаемости.
Источник: Getinge
https://www.getinge.com/int/insights/articles/intensive-care/getinge-ecmo-ecpr/
